Comment le service national de santé s'effondre
Ce qui ne manque pas, ce sont les informations sur la misère
qui traverse le SNS, du nord au sud du pays. Comment en sommes-nous arrivés au
point de voir s'effondrer l'un des meilleurs services jamais offerts par l'État
portugais à ses citoyens ? Et surtout, comment y remédierons-nous ?
Antonio Marques, 61 ans, victime d'un cancer du poumon, n'a
jamais reçu de chimiothérapie. Il est décédé le 27 mars, dans l'attente
des résultats d'un examen. Les résultats regrettables de l'histoire de cet
homme qui était accompagné à l'hôpital de Portimão ont été largement rapportés
et seront peut-être symptomatiques de l'état de notre service national de santé
(NHS). Enchevêtré dans un processus bureaucratique entre Portimão et
l'introduction en bourse de Lisbonne, la biopsie dont António avait besoin pour
savoir quel type de traitement lui conviendrait le mieux aurait pris 50 jours. C'est
arrivé trop tard. En 2016, et selon la Cour des comptes, 2 605 patients
sont décédés en attente d'une intervention chirurgicale. De ce nombre, 231
étaient des patients cancéreux.
En juin - et nous passons maintenant de l'Algarve à Coimbra -
les blocs d'opération pour opérer des enfants à l'hôpital universitaire ont dû
fermer faute de professionnels ou de matériel. "Ce mois-ci, 19 blocs
de chambres seront fermés à l'hôpital pédiatrique, ce qui entraînera la
démarcation et le report des interventions chirurgicales", a déclaré José
Carlos Almeida, de l'hôpital de Covões. Dans ces situations, la seule
solution consistait à donner aux patients un chèque d’opération leur permettant
de passer au privé.
Les défauts, avertit le médecin, affectent également
sévèrement le domaine de la gastro-entérologie. Il existe des milliers
d'examens tardifs, y compris des endoscopies et des coloscopies, en partie à
cause de problèmes liés à l'équipement lui-même. «À l’hôpital Covões,
l’appareil endoscopique a été endommagé depuis le mois d’août de l’année
dernière. C'est pourquoi elles ne sont pas terminées », a déclaré José
Carlos Almeida, soulignant que les tests devaient être effectués dans les
hôpitaux de l'université de Coimbra, qui ont récemment montré des signes de
difficulté à répondre à toutes les demandes.
Nous pourrions continuer (et nous le ferons sur ces pages),
cas après cas, histoire après histoire, montrant l'effondrement d'un service
(toujours) le meilleur que l'État portugais ait jamais fourni à ses
citoyens. Il semble que la tempête parfaite s'est formée ici. Le
manque de financement est aggravé par le manque de ressources humaines et la
mauvaise gestion, un "triangle sacrément" qui s'est accumulé au cours
de la dernière décennie, avec une accentuation accrue au cours de la période de
la troïka.
Bien que l'argent ait été injecté dans le système, le montant
n'était pas encore suffisant pour faire face à la concurrence des hôpitaux
privés (qui prospèrent lorsque le NHS suffoque), avec une grande capacité à
attirer de bons professionnels avec un plan de rémunération difficile.
refuser. Le manque de ressources humaines concerne tous les domaines
d'expertise. Cela se remarque particulièrement chez les infirmières, qui
ont vu leurs heures réduites passer de 40 à 35 heures par semaine et pour
lesquelles les nouvelles admissions compensaient essentiellement en partie la
réduction du nombre d’heures, mais n’ont pas suffi à augmenter l’augmentation
du travail. En médecine, ce sont des spécialités telles que
l'anesthésiologie, la gynécologie ou l'obstétrique qui laissent des absences
dans les services.
La mauvaise gestion fait défaut: argent et ressources
humaines. «Si on nous dit qu'il y avait plus d'argent et que ce n'était
pas assez ou pas vu, c'est parce qu'il n'est pas bien géré», déclare Rosário
Orphan, président de la Société portugaise d'anesthésiologie et clinique à
l'hôpital de Coimbra. «La gestion des établissements de santé est
complexe. Cela doit être fait avec compétence mais avant tout avec
sérieux. Et tant que cela sera géré par des couleurs politiques, ce sera
toujours le cas », déclare Eva Salgado de la section nord de l'ordre des
infirmières.
LE DRAME DES CANCÉREUX
Dans de nombreux services, le délai d'attente pour un
rendez-vous est supérieur à deux ans. C’est le cas de l’hôpital d’Évora,
où avoir accès à une consultation de chirurgie générale de l’obésité prend 1
004 jours; ou à l’hôpital de Faro, où une consultation d’orthopédie prend
1 047 jours. Les données, de novembre 2018 à janvier de cette année, montrent
également que la situation est étendue dans tout le pays: à Portimão, une
consultation en rhumatologie dure 718 jours et à Portalegre, celle en
angiologie / chirurgie vasculaire, en huit mois. Un audit de la Cour des
comptes de 2017 a conclu à l'existence «d'asymétries régionales marquées en
matière d'accès aux consultations et chirurgies hospitalières et aux délais
d'attente associés, qui reflètent les inégalités d'accès aux soins dans le
NHS», la région de l'Algarve étant la plus problématique. . Si les patients
du nord attendaient,
«Le ministère de la Santé a élaboré un plan d'action pour
améliorer l'accès au NHS, qui vise à ce qu'aucun utilisateur, jusqu'à la fin de
2019, n'attende depuis plus d'un an. Cela devrait couvrir les quelque 99
000 patients en attente d'un premier rendez-vous à l'hôpital par le biais de la
consultation Time and Time depuis plus d'un an (environ 15% du nombre total de
patients en attente) et environ 21 000 patients (environ 8,8%) qui attendaient
une intervention chirurgicale depuis plus d’un an », explique le ministère à
VISION.
Le temps d'attente en oncologie est également
préoccupant. Selon les données de l'Autorité de réglementation de la santé
datant de 2018, même chez les patients très prioritaires, les retards sont
considérables: 31% de ces patients ont été opérés au-delà du délai maximum
prescrit par la loi (15 jours après l'indication chirurgicale) et 48% étaient
en liste d'attente pour une période plus longue que celle jugée
acceptable. «Dernièrement, cette situation ne s’est pas améliorée. Au
contraire, il y a plus de retards! », S'exclame Paulo Cortes, président de la
Société portugaise d'oncologie.
La Ligue portugaise contre le cancer parle d'une grande
disparité de traitements. "Il y a des cas de patients qui passent par
la Caixa Geral de Aposentações et ont accès à ces traitements, mais ne les
auraient pas rendus publics", a déclaré l'avocate Carla Barbosa. Par
exemple, nous parlons de thérapie innovante pour les patients atteints de
cancer du poumon - immunothérapie au pembrolizumab, traitement moins agressif
et effets secondaires moins violents que la chimiothérapie ou la radiothérapie. "Ce
traitement a été refusé dans de nombreux hôpitaux, ce qui n'est absolument pas
justifié par le remboursement approuvé par Infarmed en 2018. Mais nous
constatons qu'il existe une grande marge de manœuvre dans l'accès aux
médicaments, car il existe des hôpitaux sans budget", insiste Carla
Barbosa. .
De plus, de nombreux problèmes d'accès aux "aides
techniques" ou aux "produits d'assistance" ont été signalés,
tels que les prothèses dentaires destinées aux patientes ayant perdu toutes
leurs dents à cause de tumeurs et ne pouvant pas mâcher, les soutiens-gorge
adaptés aux femmes atteintes d'un cancer du sein. et n'ont pas encore fait de
reconstruction mammaire, ni de perruques pour celles qui ont perdu leurs
cheveux sous chimiothérapie. Un patient que l'avocat accompagne a demandé
l'accès à une prothèse dentaire en mars 2017. Il attend toujours aujourd'hui.
LES MÉDECINS MANQUENT PARTOUT ...
«Nous vivons en permanence contre les incendies et il n'y a
pas de forêt tous les jours», explique le pneumologue Filipe Froes. La forêt
ici est le NHS. Le médecin est l’un des fondateurs du populaire groupe
Facebook SNS: The Side B, qui compte plus de 4 200 membres, où les nouvelles et
les témoignages sont partagés. Ils ont également créé le mouvement SNS in
Black, qui encourage les professionnels à porter du noir vendredi pour défendre
le service public. «Il existe un grand décalage entre le discours officiel
et la vie quotidienne des personnes sur le terrain», a déclaré le coordinateur
de l'unité de soins intensifs médico-chirurgicaux de l'hôpital Pulido Valente
de Lisbonne.
Selon le ministère de la Santé, le NHS compte actuellement 10
800 professionnels supplémentaires par rapport à décembre 2015. Sur ce nombre,
1 857 sont des médecins spécialistes, 4 400 infirmiers et 1 000 techniciens de
la santé et techniciens du diagnostic et de la thérapie. . Au total, le
NHS compte 130 800 professionnels. Cependant, les plaintes concernant le
manque de ressources humaines viennent de partout.
Plus de 4 000 bébés naissent chaque année en Algarve, mais la
maternité de Portimão a été contrainte de fermer occasionnellement en raison du
manque de professionnels. «Nous ne sommes pas à Lisbonne, où les
maternités sont proches les unes des autres. 70 km séparent les hôpitaux
de Portimão et de Faro », a déclaré João Dias. En été, le scénario peut
être dramatique, déclare le président du Syndicat des médecins indépendants:
«L'hôpital de Portimão risque de passer 33 jours, au cours des trois prochains
mois, à transférer les femmes enceintes dans d'autres hôpitaux, car deux
pédiatres sont absents ces jours-ci l'urgence se déplace »,
prévient-il. Lorsque Faro est sur le point d'éclater, certaines mères sont
finalement transférées à Lisbonne.
Les vacances d'été ont également aggravé les problèmes des
maternités dans la capitale. Le manque d’obstétriciens et d’anesthésistes
est l’un des principaux drames de la maternité Alfredo da Costa et des hôpitaux
Santa Maria, São Francisco Xavier et Amadora-Sintra. Le président du
collège spécialisé en gynécologie et obstétrique de la faculté de médecine,
João Bernardes, a averti que les maternités sont l'un des endroits les plus
protégés des hôpitaux. Ils constituent donc un bon baromètre pour évaluer
la santé du NHS. «Lorsqu'il y a des ruptures dans un bloc de naissance, tous
les services en amont sont déjà interrompus.»
"L'Etat a dépensé environ 100 millions d'euros pour
embaucher des médecins, ce qui est suffisant pour embaucher 5 500
médecins", a déclaré le président de l'Association médicale, Miguel
Guimarães, qui craint qu'un jour la classe ne se rebelle contre le surmenage.
. «Si les médecins ne sont pas disponibles demain pour faire plus de 150
heures supplémentaires par an, le NHS tombera comme un château de
cartes. Nous dépendons de la bonne volonté et de la loyauté envers la
cause publique de ces professionnels. »
Le président dit qu'il n'y a pas de service à Vila Real, par
exemple, qu'à l'heure actuelle, les médecins ne manquent pas. L’hôpital
Beja «a besoin d’une intervention rapide ou risque de fermer»: «Ils ont récemment
eu deux obstétriciens et 70% des médecins ont plus de 60 ans. Rien n’est
fait pour sa rénovation. »Vila Nova de Gaia« a une urgence chaotique et des
problèmes critiques dans le domaine de la médecine interne ». À l'hôpital
São João, à Porto, il existe des services, tels que les services de pédiatrie,
qui continuent de «travailler dans des conteneurs». L’hôpital Santa Maria
de Lisbonne manque de spécialistes en obstétrique. Et l'hôpital Pulido
Valente, un problème grave pour les anesthésiologistes. "Si quelque
chose de grave se produit, un patient ne peut pas être opéré à temps",
prévient le président, qui ajoute:
... ET AUSSI DES INFIRMIÈRES
L’infirmière Alexandrina Lino, 49 ans, qui travaille au
service de cardiologie de l’hôpital Penafiel, en a assez de voir des patients
s'entasser sur des civières dans les couloirs, sans personnel infirmier pour
les aider avec dignité. À proximité, à Amarante, vous trouverez un nouvel
hôpital bien équipé, où la seule spécialité est la médecine interne, qui est «sous-utilisée»
en raison du manque de médecins et d'autres personnels.
Au contraire, Penafiel accumulait des spécialités sans
augmenter proportionnellement le nombre de professionnels de la santé. En
cardiologie, il faudrait quatre médecins de plus pour assurer les
urgences. En soins infirmiers, la fatigue généralisée augmente les
certificats médicaux. Et puis les heures supplémentaires de ceux qui
restent. Carolina Borba (le nom est fictif à sa propre demande), âgée de
30 ans, vit dans des situations analogues à Porto. Elle a constaté des
ruptures de stock dans des médicaments tels que Tiopental (qui provoque le
sommeil chez la femme enceinte) ou l’éphédrine (un anesthésique).
Eva Salgado, de l'Ordre des infirmières et infirmiers,
élimine les failles des différents hôpitaux qu'elle visite. À l'hôpital
Santa Maria Maior de Barcelos, la structure physique du bâtiment et les
fonctions d'urgence de l'ancien cloître sont soumises à des contraintes, ce qui
oblige une infirmière à se diviser en plusieurs salles et à surveiller qui se
trouve dans le couloir. L’hôpital Santos Silva, à Gaia, «est une maison en
feu», où des travaux en pneumologie ont eu lieu avec des patients hospitalisés,
protégés par des trottoirs, «mais la poussière ne reviendrait pas». Dans
la traumatologie de St. John's, un "nettoyage du visage" a été
effectué, mais il y a des morceaux de plafond qui tombent, pas de stores, les
tables de repas sont pourries, il n'y a pas un mètre entre les lits et la
sortie de secours est fermé la serrure.
João Paulo Carvalho, président de la section nord de l'Ordre
des infirmières et infirmiers, recommande à la tutelle de définir ce qu'elle
veut: "un bon NHS ou un secteur privé de plus en plus florissant".
Parce que "51% du coût du privé est à la charge du public" . «En
public, ce sont les plus fragiles et les plus démunis, les plus âgés»,
conclut-il.
Les infirmières des IPO de Lisbonne qui demandent à ne pas
être identifiées se plaignent d’un manque énorme de matériel dans le
service. Des mois s'écoulent sans algues, tampons imbibés d'alcool, sondes
drainant l'estomac ou simples couvercles de cathéters servant à maintenir les
cathéters dans les veines, évitant ainsi de piquer toujours le
patient. Ana Rita Cavaco, présidente de l'Ordre des infirmières et infirmiers,
dit que tous les services de l'Institut portugais d'oncologie font
défaut. Des choses aussi simples que les éponges, les seringues, les
désinfectants de surface ou les gels désinfectants utilisés pour traiter les
cancers de la cavité buccale. "S'il n'y a pas de choses de base, tout
cela affecte les chirurgies", dit-il.
Le Portugal affiche l’un des pires taux d’infirmières par
habitant des pays de l’OCDE: 6,2 infirmières en moyenne pour 1 000 habitants
(inférieur à la moyenne européenne de 8,4). Ce nombre chute
considérablement à 4,3 pour mille habitants quand on parle uniquement du
NHS. Seule l'hôpital de Vila Nova de Gaia, se plaint l'Ordre des
infirmières, a été fermée sept lits dans des spécialités chirurgicales par
manque de ces professionnels.
Traduction via google
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